自2009年8月份九部門(mén)發(fā)布《國(guó)家基本藥物目錄（基層版）》（下稱《目錄》）,至今已過(guò)去9個(gè)月的時(shí)間,而圍繞該《目錄》的后續(xù)相關(guān)文件也遲遲未見(jiàn)出臺(tái),并遭遇眾多醫(yī)藥企業(yè)呼吁“暫緩”執(zhí)行,由此,相關(guān)文件何時(shí)出臺(tái)徹底進(jìn)入“靜默期”。
《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》日前分別從衛(wèi)生部和相關(guān)渠道獲悉,《國(guó)家基本醫(yī)療目錄》（暫定名）正由衛(wèi)生部抓緊制定,目錄將根據(jù)現(xiàn)有國(guó)民主要疾病譜和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)測(cè)算,將國(guó)家基本藥物與病種治療相對(duì)的形式推進(jìn),而不再簡(jiǎn)單地圍繞“藥品”做文章。
而這被業(yè)內(nèi)普遍看作是對(duì)《目錄》的及時(shí)修正。
《目錄》后進(jìn)入“靜默期”
按照醫(yī)改時(shí)間表安排,包括化學(xué)藥、中成藥在內(nèi)的307種藥物品種在列的《目錄》公布后,《國(guó)家基本藥物目錄（大醫(yī)院版）》、《國(guó)家基本藥物招標(biāo)采購(gòu)規(guī)范》等系列文件應(yīng)相繼發(fā)出,但時(shí)至今日,涉及縣以上醫(yī)院使用基本藥物的品種和相關(guān)招標(biāo)采購(gòu)規(guī)范仍未出臺(tái)。
而相關(guān)部門(mén)對(duì)此的表態(tài)也逐漸“模糊”,最近一次的明確官方表態(tài)是衛(wèi)生部相關(guān)負(fù)責(zé)人在某論壇上發(fā)布的,“2月底前出臺(tái)大醫(yī)院版基本藥物目錄”,但時(shí)間已進(jìn)入5月,卻依然無(wú)果。此后,再?zèng)]有主管方面主動(dòng)提及,徹底陷入“靜默期”。
有接近衛(wèi)生部的專家告訴記者,時(shí)間一再延后原因復(fù)雜,一方面,從目前現(xiàn)狀來(lái)看,基本藥物制度本身尚待探索,一些明顯的設(shè)計(jì)不足直接導(dǎo)致了實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)困難;另一方面,由于涉及生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)等產(chǎn)業(yè)鏈條,影響廣泛,國(guó)家也不希望一蹴而就,先行以基層版目錄摸索經(jīng)驗(yàn)。
不僅如此,此間,作為付費(fèi)方的人保部主動(dòng)發(fā)布醫(yī)保目錄,率先劃定了基本藥物邊界,使基藥大醫(yī)院版的出臺(tái)更為被動(dòng)。
而在《目錄》施行7個(gè)多月后,醫(yī)藥企業(yè)對(duì)于大醫(yī)院版的期待也在明顯下降,因?yàn)槿雵夸洸⒉荒苤苯訋?lái)市場(chǎng)份額的明顯擴(kuò)大,反而是各地混亂的招標(biāo)讓各家生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)醫(yī)藥企業(yè)疲于應(yīng)付、苦不堪言,甚至有很多醫(yī)藥企業(yè)直接呼吁“大醫(yī)院版目錄緩行”。
《基本醫(yī)療目錄》或?qū)⑼瞥?/p>
“《目錄》是個(gè)早產(chǎn)兒?！比涨?中國(guó)醫(yī)藥(600056,股吧)企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德公開(kāi)表示了他的擔(dān)憂,“如果按照現(xiàn)在的做法,這項(xiàng)制度恐怕很難做下去?！?/p>
于明德是《目錄》的力挺一方,他建議國(guó)家盡快出臺(tái)《基本醫(yī)療目錄》,為《目錄》劃定邊界,“否則口子越開(kāi)越大,多少錢也負(fù)擔(dān)不起?！?/p>
目前,業(yè)內(nèi)流傳再三縮減后的大醫(yī)院版《目錄》品種為460多種,若按此數(shù)字計(jì)算,兩個(gè)版本的基本藥物目錄總數(shù)已經(jīng)在760種上下,國(guó)家負(fù)擔(dān)必然大為加重。
按照于明德的設(shè)想,國(guó)家不如索性對(duì)《目錄》內(nèi)品種實(shí)行全部免費(fèi)供應(yīng),他告訴記者,這筆費(fèi)用測(cè)算下來(lái)大致在700億元上下,在8500億元的醫(yī)改投入中完全可以負(fù)擔(dān),而國(guó)家埋單,相關(guān)的配送權(quán)之爭(zhēng)等現(xiàn)階段招標(biāo)問(wèn)題也將迎刃而解。
但他也承認(rèn),目前政策已經(jīng)開(kāi)弓,估計(jì)大幅度調(diào)整很難,而先確定《基本醫(yī)療目錄》就是眼下最現(xiàn)實(shí)的“好辦法”。
他告訴記者,概念設(shè)計(jì)上,基本藥物應(yīng)該是根據(jù)國(guó)家對(duì)疾病劃分而服務(wù)的藥品,應(yīng)該是為了“治病”而“定藥”。但現(xiàn)在在沒(méi)有國(guó)家基本醫(yī)療病種目錄的情況下,先“早產(chǎn)”出《目錄》,“目錄多,許愿多,最后造成的政策推進(jìn)困難也就多,國(guó)家負(fù)擔(dān)不起,最后難免走形,達(dá)不到設(shè)計(jì)初衷?！彼f(shuō)。
而不少醫(yī)藥企業(yè)對(duì)于即將出臺(tái)的《基本醫(yī)療目錄》持謹(jǐn)慎樂(lè)觀態(tài)度,“要看基本疾病怎么劃分,因?yàn)橹委熕幬锖芏?應(yīng)該以什么標(biāo)準(zhǔn)選擇?！?/p>
而一位不愿透露姓名的醫(yī)藥企業(yè)負(fù)責(zé)人更直言:“醫(yī)療目錄并不能解決目前企業(yè)最直接遭遇的招標(biāo)問(wèn)題,配送權(quán)還是要爭(zhēng),每個(gè)省的地方保護(hù)還是要去面對(duì),這些問(wèn)題不是《基本醫(yī)療目錄》能夠解決的?！?/p>
衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司副司長(zhǎng)王玉洵日前表示,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作監(jiān)督管理辦法》兩個(gè)文件將于5月出臺(tái),但由于這兩個(gè)文件并不覆蓋基本藥物司負(fù)責(zé)的基本藥物招標(biāo)工作,國(guó)家基本藥物未來(lái)的招標(biāo)仍然面臨政策缺位的困境。
